Возможно, вы слышали об операции по снижению веса, также называемой бариатрической хирургией, которая доказала свою эффективность для снижения веса и улучшения обмена веществ. Но подходит ли она вам?
Удивительная история успеха Дайан, мед. сестра Бразилия нажмите здесь, чтобы прочитать
Удивительная история успеха Дайан, мед. сестра Бразилия нажмите здесь, чтобы прочитать
В этом руководстве расскажем вам о потенциальных преимуществах и недостатках операции по снижению веса, а также о терапевтической роли питания.
Прочитав это руководство, вы получите лучшее представление о плюсах, минусах и потенциальных альтернативах операции по снижению веса.
Что такое бариатрическая операция?
Операция по снижению веса, также известная как бариатрическая хирургия, является серьезной операцией, которая изменяет анатомию желудка и кишечника. Это затрудняет прием и переваривание большого количества пищи.
Хирурги выполняют бариатрическую операцию лапароскопически, делая множество небольших разрезов, через которые они вставляют камеру и все инструменты для операции.
Двумя наиболее распространенными операциями являются желудочное шунтирование и желудочный рукав. Желудочное шунтирование, как следует из названия, “обходит” желудок и верхнюю часть тонкой кишки. Во время этой процедуры хирург создает желудок меньшего размера.
При операции на желудочном рукаве врачи уменьшают размер и структуру желудка, чтобы он был похож на пищевод, без необходимости создавать новый желудок или обходить часть кишечника.
Желудочное шунтирование - более длительная и сложная операция по сравнению с желудочным рукавом. Хотя желудочное шунтирование может привести к более значительной потере веса, результаты противоречивы. Доктор Ортиз считает, что любая разница, скорее всего, незначительна, поскольку желудочный рукав - гораздо более простая и короткая операция, которая все равно приводит к существенной потере веса.
Более новые, менее инвазивные варианты включают надувные баллоны, воронки или стенты, устанавливаемые в желудок.
Эти процедуры предназначены для уменьшения размера или функции желудка. Поскольку эти методы являются новыми, данные об их долгосрочном успехе ограничены.
Краткие сведения бариатрическая операция
Операция по снижению веса, также известная как бариатрическая хирургия, ограничивает размер желудка (как рукавная, так и шунтирующая операции) и способность усваивать питательные вещества (шунтирование). Некоторые методы (шунтирование) также включают в себя обход верхней части тонкой кишки. Шунтирование желудка и операции на желудочном рукаве являются наиболее часто выполняемыми процедурами.
Успех в снижении веса с помощью бариатрической операции
Как желудочное шунтирование, так и желудочный рукав эффективны для снижения веса. Рандомизированное исследование показало, что у пациентов с желудочным шунтированием сохранялась потеря веса на 24% через три года после операции, а у пациентов с желудочным рукавом - на 21%.
В другом исследовании 417 пациентов, перенесших желудочное шунтирование, сообщалось о потере веса на 35% по сравнению с исходным уровнем за два года; пациенты немного прибавили в весе, но сохранили потерю веса на 27% за 12 лет.
Большинство данных согласуется с этими исследованиями и показывает значительную потерю веса при бариатрической хирургии.
Однако не каждый пациент видит успех. В одном обзорном документе частота неудач желудочного шунтирования оценивается в 20-35%. Неудачей было определено достижение потери лишнего веса менее чем на 50% или ИМТ более 35.
Кроме того, увеличение веса является обычным явлением через 18 месяцев после операции, примерно у 50% пациентов вес немного восстанавливается.
Краткие сведения
Операция по снижению веса - эффективный способ сбросить от 25 до 30% исходного веса и поддерживать его в течение 12 лет. Большинство пациентов отмечают долгосрочный успех, но некоторым не удается достичь “здорового веса” даже после операции. Восстановление некоторого веса обычно происходит через 18 месяцев.
Метаболические преимущества операции по снижению веса
В дополнение к снижению веса, бариатрическая хирургия оказывает глубокое влияние на метаболическое здоровье, настолько сильное, что многие врачи теперь называют ее “метаболической хирургией”.
Влиятельное исследование, изучающее влияние бариатрической хирургии на диабет 2 типа, рандомизировало 150 пациентов с этим заболеванием и средним уровнем гемоглобина A1c (HbA1c) — показателем среднего уровня сахара в крови — 9,3% (большинство руководств рекомендуют целевой уровень ниже 7%) на три группы: только лекарства от диабета, операция шунтирования желудка или процедура наложения желудочного рукава.
Спустя три года исследователи обнаружили уровень HbA1c менее 6,0% всего у 5% пациентов, получавших медикаментозную терапию, в отличие от 38% у пациентов с желудочным шунтированием и 24% у пациентов с желудочным рукавом. Пациенты, перенесшие операцию, также добились гораздо большей потери веса, потери 24% от первоначальной массы тела по сравнению всего с 4% в группе медикаментозной терапии.
Другие исследования подтвердили эти выводы аналогичными результатами.
В одном рандомизированном исследовании сообщалось о 25-50% ремиссии диабета 2 типа через 10 лет после операции.
Как отмечает доктор Ортиз, у большинства пациентов наблюдается быстрое улучшение контроля уровня сахара в крови, и они могут уменьшить или прекратить прием лекарств от диабета задолго до того, как произойдет какая-либо значительная потеря веса.
Почему это так? Хотя мы не до конца понимаем все механизмы, мы узнали, что изменение анатомии кишечника с помощью операции приводит к изменениям в: количестве питательных веществ, которое может быть потреблено за один присест; скорости, с которой питательные вещества проходят через кишечник; выработке кишечных гормонов, которые регулируют уровень сахара в крови и аппетит; и кишечном микробиоме. Все эти механизмы, вероятно, способствуют заметному улучшению уровня глюкозы в крови до того, как произойдет какая-либо значимая потеря веса.
Снижение веса по-прежнему важно для поддержания ремиссии диабета, и есть исследования, свидетельствующие о том, что метаболические преимущества бариатрической хирургии хорошо сочетаются с долгосрочной потерей веса.
В одном небольшом исследовании пациенты, потерявшие 18% веса в результате вмешательства в образ жизни, сравнивались с аналогичными пациентами, которые потеряли 18% своего веса с помощью бариатрической хирургии. Результаты показали отсутствие различий в чувствительности к инсулину между группами, что позволяет предположить, что степень потери веса была более важной, чем другие механизмы, не зависящие от потери веса.
Но не все операции одинаковы. Например, в одном исследовании сообщалось, что у пациентов, перенесших желудочное шунтирование, ремиссия диабета через семь лет была более выраженной по сравнению с теми, кто перенес бандажирование желудка.
Как насчет долголетия?
Может ли операция по снижению веса помочь пациентам жить дольше при улучшенной потере веса и ремиссии диабета? Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что это возможно.
Шведское исследование сообщило об относительном снижении смертности на 24% через 10 лет у тех, кто перенес операцию, по сравнению с контрольной группой.
А метаанализ 2020 года предполагает снижение смертности среди тех, кто перенес операцию, на 38%.
Однако в этих анализах наблюдалась существенная разница в потере веса между группами хирургов и контрольными группами.
Например, в шведском исследовании группа хирургов потеряла в среднем 24% своей массы тела, но в контрольной группе наблюдался небольшой прирост веса. Неизвестно, была ли бы какая-либо польза в отношении продолжительности жизни у пациентов, перенесших операцию по снижению веса, по сравнению с группой, которая добилась аналогичной потери веса с помощью диеты и образа жизни.
Мы можем заключить, что операция по снижению веса может снизить смертность и улучшить потерю веса и метаболическое здоровье. Но мы не можем сказать, имеет ли хирургическое вмешательство дополнительные преимущества по сравнению с аналогичными улучшениями обмена веществ и веса, достигаемыми другими способами.
Краткие сведения
Операция по снижению веса эффективна для улучшения контроля уровня сахара в крови и даже для обращения вспять диабета 2 типа или перевода его в стадию ремиссии. Немедленные преимущества, вероятно, не зависят от снижения веса, но долгосрочные преимущества, как правило, тесно связаны с количеством потерянного веса.
Исследования показывают улучшение продолжительности жизни после бариатрической операции, но неизвестно, будут ли такие же улучшения в продолжительности жизни у людей, достигших аналогичной и длительной потери веса другими способами.
Роль питания при бариатрической операции
Питание само по себе — особенно основанное на принципах системы питания Эффект 3К подробней здесь - может быть эффективным способом достижения значительной потери веса. Для тех, кто проходит операцию по снижению веса, питание играет неотъемлемую роль как в подготовке к операции, так и в улучшении долгосрочного успеха после операции.
Не секрет, что некоторые люди значительно набирают вес после операции по снижению веса. В возврату (набору) веса редко виноваты хирургические проблемы. Вместо этого наиболее распространенными причинами являются возврат к старым привычкам в еде и снижение физической нагрузки.
Как правило, к операции по снижению веса лучше подходить как к введению в новый образ жизни. Операция способствует быстрой потере веса, но пациенты будут удерживать его, выбирая разумный образ жизни.
Такие принципы, как в СП Эффект 3К обеспечивают устойчивое снижение веса при достаточном количестве белка и микроэлементов.
Хотя выбор питания жизненно важен с первого дня, важность питания становится еще более приоритетной примерно через два года после операции. У людей сделавших данную операцию есть два года, чтобы разобраться со своей диетой, потому что именно тогда люди начинают замечать возврат (набор) без значительных улучшений образа жизни.
Кроме того, для поддержания эффекта от операции рекомендовано придерживаться Интервального питания (голодания), но только после того, как пациент полностью оправится от операции и будет последовательно придерживаться принципов СП Эффект 3К. Она считает, что кратковременное голодание и ограниченное по времени питание могут играть важную роль в долгосрочном поддержании веса, но начинать слишком рано проблематично для многих пациентов.
Поддержка в питании необходима не только после операции. Американский доктора подчеркивают, насколько хорошо предоперационное использование принципов СП Эффект 3К это помогают его пациентам подготовиться к операции.
У большинства пациентов решивших сделать операцию на желудок наблюдается жировая болезнь печени. Это усложняет проведение операции, поскольку увеличенная печень “мешает” во время операции.
Гораздо легче выполнить операцию, когда печень не увеличена.
К счастью, пациенты могут избавиться от жировой дистрофии печени всего за несколько дней- несколько недель изменения рациона питания.
Долгосрочная диетотерапия
После операции по снижению веса может возникнуть длительный дефицит питательных микроэлементов или даже белка.
Официальные рекомендации для врачей рекомендуют всем пациентам проходить скрининг питания до и после операции и чтобы врачи назначали добавки в зависимости от типа выполняемой операции.
Возможно, потребуется принимать эти витаминные и минеральные добавки в течение всей жизни, в зависимости от типа операции.
Например, дефицит железа и витамина В12 наблюдается у 50% пациентов, перенесших желудочное шунтирование, но при других хирургических методах он встречается гораздо реже.
Дефицит витамина D, кальция и белка может возникнуть при любой операции по снижению веса, хотя они встречаются реже, чем дефицит железа и витамина В12.
Для долгосрочного здоровья многие эксперты рекомендуют обеспечивать пациентов достаточным количеством белка. В диетологе мы определяем умеренное потребление белка как 0,75-1,9 грамма на килограмм контрольной массы тела в день. Вы можете прочитать больше о наших рекомендациях по белкам в нашем руководстве, основанном на фактических данных.
Краткие сведения
Питание играет жизненно важную роль до и после операции. Хотя нет исследований, сравнивающих одновременно использующих принципов питания СП Эффект 3К, с другими диетами после операции по снижению веса, но клинический опыт бариатрических хирургов показывает, что одновременное использование принципов СП Эффект 3К является эффективной и устойчивой.
Любой план питания должен быть направлен на предотвращение дефицита белков, витаминов и минералов.
Осложнения бариатрической хирургии
По словам Доктора Ортиз, частота осложнений при операциях по снижению веса резко снизилась. Отчасти это связано с опытом, а отчасти с переходом на лапароскопические методы.
Он помнит времена, когда уровень смертности в некоторых учреждениях достигал 5%. Сейчас в литературе указывается, что уровень смертности составляет от 0,03 до 0,2%.
Многие опытные хирурги, включая Доктор Ортиз, никогда не сталкивались со смертельным исходом, вызванным операцией.
Наиболее серьезные осложнения, включая сильное кровотечение, необходимость срочной повторной операции или опасную для жизни инфекцию, также редки и наблюдаются менее чем у 1% пациентов.
Одно исследование, в котором приняли участие более 33 000 пациентов, показало, что через три года менее серьезные осложнения, такие как повторная операция без необходимости, были обнаружены у 9% пациентов с желудочным рукавом и 12% пациентов с желудочным шунтированием.
Также могут возникнуть долгосрочные осложнения. Например, изжога, также называемая гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), может быть распространенной проблемой после операции на желудочном рукаве.
Диарея также является частой жалобой, особенно после слишком обильной еды или содержащих специфические продукты-триггеры.
Краткие сведения
За последние несколько десятилетий число серьезных хирургических осложнений резко сократилось. Могут возникнуть более легкие осложнения, такие как ГЭРБ или диарея, которые часто требуют пожизненного наблюдения после операции.
Лучше ли операция по снижению веса, чем диета и образ жизни?
Согласно опубликованным исследованиям, операция по снижению веса значительно более эффективна для снижения веса и лечения диабета, чем традиционные вмешательства в образе жизни.
Тем не менее, изученные вмешательства в образ жизни - это традиционные диеты с низким содержанием жиров и подсчетом калорий, а также рекомендации по увеличению физических нагрузок.
Другими словами, традиционный совет “меньше есть, больше двигаться, с низким содержанием жиров” - это подход к образу жизни, который исследователи сравнивают с хирургией.
Исследование Look AHEAD показывает ограничения подхода с низким содержанием жиров и калорий.
После четырех лет интенсивного вмешательства в образ жизни участники потеряли только 5% от массы тела, что намного меньше 25%, о которых часто сообщалось в испытаниях по хирургии потери веса.
В отдельном исследовании сравнивалась операция по снижению веса с вмешательством в образ жизни, разработанным для имитации вмешательства "Взгляд В БУДУЩЕЕ".
Через пять лет авторы обнаружили, что пациенты, рандомизированные для желудочного шунтирования, потеряли в среднем 22% от своего начального веса, а у 55% уровень HbA1c составил менее 7%. Группа, ведущая образ жизни, потеряла в среднем 10% от своего начального веса — вдвое больше, чем в первоначальном исследовании Look AHEAD, — но только у 14% был достигнут уровень HbA1c менее 7%.
Лучшие результаты в группе хирургов были достигнуты за счет затрат, поскольку у них было 66 серьезных нежелательных явлений по сравнению с 28 в группе, ведшей образ жизни.
Может ли диета с очень низким содержанием углеводов обеспечить лучшие результаты? Нерандомизированное исследование, в котором люди с диабетом второго типа использовали кетоз, показало потерю веса в среднем на 10% за два года.
Но в этом исследовании также сообщалось, что 53% участников соответствовали критериям отмены диабета, которые они определили как уровень HbA1c менее 6,5% при отсутствии лекарств от диабета, кроме метформина. Эти улучшения обмена веществ выгодно отличаются от тех, о которых сообщалось при операции желудочного шунтирования.
Это исследование с использованием здорового кетоза подчеркивает, что общая потеря веса - не единственно возможная цель. Улучшение метаболического здоровья, обращение вспять диабета 2 типа и устранение необходимости в лекарствах могут быть достигнуты с помощью образа жизни.
Если изменения образа жизни приводят к меньшей потере веса, чем хирургическое вмешательство, но могут принести аналогичную пользу для здоровья, делает ли это их эквивалентными с точки зрения здоровья? Этот вопрос пациенты, возможно, захотят обсудить со своим врачом при рассмотрении операции по снижению веса.
Цена бариатрической операции
Средняя стоимость по удалению желудочного рукава, шунтирование качественной и комплексной Бариатрии составляет от 400 000 рублей до 1 000 000 рублей.
Можно получить квоту на данную операцию, однако есть ряд условий которым должен соответствовать пациент:
Получить квоту могут не все люди с ожирением, а только те, кто соответствуют двум критериям:
- ИМТ равен или выше 40 кг/м². (Рассчитать свой % жира и ИМТ можно, нажав здесь)
- Ожирение сочетается с сахарным диабетом второго типа.
Кроме этого, необходимо пройти ряд обследований и не одного врача по разным специальностям и естественного встать в очередь, которая может длиться месяцами и годами.
Время восстановления также улучшилось с переходом на лапароскопическую хирургию. Большинство пациентов могут вернуться домой в течение одного-двух дней после операции и возобновить нормальную деятельность в течение двух-четырех недель.
Как и в случае любой специализированной операции, имеет смысл обратиться к опытному хирургу. Бариатрические хирурги должны быть искусны в проведении операции, а также в предоставлении консультаций и поддержки после операции. Одно исследование показало, что многие пациенты испытывали чувство заброшенности и изоляции после операции.
Необходимо подчеркнуть важность долгосрочного наблюдения и призывают всех пациентов обратиться к хирургу, который обеспечивает адекватную поддержку и последующее наблюдение после операции.
Краткие сведения
При рассмотрении вопроса об операции по снижению веса важно учитывать вышеизложенное!
Обратите внимание на пункт требования хирургов сесть на диету перед планируемой операцией для снижения критического веса и % жира в теле, в том числе внутреннего жира, особенно на печени. Диета, основанная на принципах СП Эффект 3К, подробней здесь поможет вам быстро подойти к нужным параметрам и спланировать желанную операцию даже за 1 месяц использования, а в результате использования диеты 2-3 месяцев, можно даже изменить свои намерения делать хирургические вмешательства в свой организм, так как результаты вас приятно удивят. Приступить мгновенно с персональной программой по снижению веса и снижению % жировых отложений, нажмите здесь.
Также важно учитывать необходимость отдыха от работы, семейных обязанностей и общественной деятельности для восстановления.
Наконец, убедитесь, что ваш хирург опытен и предлагает пред- и послеоперационное наблюдение и поддержку.
Следует ли вам делать бариатрическую операцию?
Проходить бариатрическую операцию или нет - это личное решение каждого. Мы считаем, что, если вы сможете найти успешное и устойчивое решение для улучшения обмена веществ без операции, это, вероятно, лучший подход.
Тем не менее, тем, кто не может найти эффективное и устойчивое решение, основанное только на образе жизни, стоит рассмотреть операцию по снижению веса. Со временем хирургические осложнения продолжают уменьшаться, и фактические данные подтверждают значительные преимущества снижения веса и улучшения обмена веществ.
Стоимость остается фактором. Для некоторых получение квоты или оплата бариатрической хирургии не является проблемой, но для других эта процедура может оказаться недоступной.
Имейте в виду, что операция не является самостоятельным лечением. Для достижения наилучших долгосрочных результатов необходимы изменения в питании и образе жизни. Операция по снижению веса - это не “лекарство”, которое позволяет пациентам сбросить вес, а затем вернуться к еде, какой и когда они захотят.
Вместо этого это знакомство с новым образом жизни, который дает пациентам значительную фору. После этого сами пациенты должны строить образ жизни, позволяющий им поддерживать свое метаболическое здоровье.
К сожалению, диета, основанная на принципах системы питания Эффект 3К еще не получили всеобщего признания в медицинских кругах и сообществах по снижению веса, но это является эффективным решением снизить вес и улучшить свое метаболическое здоровье без операции по снижению веса.
На самом деле, многие врачи советуют пациентам выбрать операцию по снижению веса, полагая, что они перепробовали все, в то время как их пациенты не пробовали диету, основанную на принципах системы питания Эффект 3К. Мы стремимся изменить это; мы считаем, что каждый пациент должен попробовать нашу диету в качестве потенциально эффективных подходов к образу жизни, прежде чем решаться на операцию.
А пациентам, решившим сделать операцию, мы надеемся, что наши рекомендации по низкоуглеводной диете помогут им навсегда сбросить вес НАВСЕГДА.