Сахарный диабет 1 типа - как контролировать уровень сахара в крови с низким количеством углеводов?

Хотя диабет 1 типа требует пожизненных инъекций инсулина, это не означает, что образ жизни все еще не может помочь. На самом деле, питание и физические упражнения могут быть ключевыми ингредиентами для лучшего лечения диабета и потенциального избежания страшных долгосрочных осложнений. Читайте дальше, чтобы узнать больше!

Диабет 1 типа возникает, когда организм не может вырабатывать гормон инсулин. Инсулин контролирует уровень глюкозы (сахара) в крови, помогая глюкозе перемещаться из кровотока в клетки организма, где она используется в качестве энергии. Поскольку при диабете 1 типа не хватает эндогенного (самопроизводства) инсулина, это заболевание лечится инъекциями инсулина, обычно несколько раз в день.

Существует прямая связь между углеводами, а также количеством потребляемого белка и потребностью в инсулине. Чем больше углеводов ест человек с диабетом 1 типа, тем больше инсулина ему нужно будет ввести. Поэтому неудивительно, что исследования и клинический опыт показывают, что диеты с низким содержанием углеводов могут быть полезны для людей с диабетом 1 типа.

Тем не менее есть особые соображения, о которых люди с диабетом 1 типа должны знать при принятии решения использовать принципы системы питания Эффект 3К (читать подробнее жмите здесь). Вот руководство при диабете 1 типа.

Отказ от ответственности: Хотя принципы СП Эффект 3К (узнать подробней жмите здесь) для диабета 1 типа имеет много доказанных преимуществ, некоторые медицинские работники считают, что это спорно. Основным потенциальным риском является гипогликемия, если дозы инсулина не будут значительно снижены (Читать здесь). Важно обсудить с врачом любые изменения образа жизни или диеты, чтобы можно было рассмотреть соответствующие изменения в лечении. Лица с диабетом 1 типа не должны пытаться лечить себя самостоятельно принципами системы питания Эффект 3К. Вместо этого они должны тесно сотрудничать со своими медицинскими работниками для обеспечения безопасности. Полный отказ от ответственности

Это руководство написано для взрослых с диабетом 1 типа.

Другие споры, связанные с низким содержанием углеводов, см. в нашем полном руководстве

Сахарный диабет 1 типа - это аутоиммунное заболевание, которое разрушает инсулин-производящие клетки поджелудочной железы, известные как бета-клетки. В конечном итоге это приводит к полной потере производства инсулина.

Напротив, диабет 2 типа обычно диагностируется после многих лет резистентности к инсулину, в течение которых организм не использует инсулин должным образом. В начале процесса поджелудочная железа пытается преодолеть это сопротивление, выдавая больше инсулина, который на некоторое время работает над тем, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Однако в конце концов бета-клетки начинают выходить из строя, уровень инсулина падает, и поджелудочная железа больше не может выделять достаточно инсулина, чтобы преодолеть резистентность и поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Как только уровень сахара в крови повышается, ставится диагноз диабет 2 типа.

При обоих типах диабета глюкоза накапливается в кровотоке, так как она не может попасть в клетки организма из-за отсутствия инсулина (тип 1) или его устойчивости и дефицита (тип 2). Без лечения уровень глюкозы в крови остается повышенным, что со временем может привести к повреждению многих частей тела.

В отличие от диабета 2 типа, которым часто можно управлять с помощью диеты (читать подробней нажав здесь) и других изменений образа жизни, людям с диабетом 1 типа нужно вводить инсулин каждый день, чтобы покрыть пищу, которую они едят. Но им также нужен источник инсулина, даже если они не едят.

Это связано с тем, что печень постоянно выделяет небольшое количество глюкозы в кровоток между приемами пищи и ночью, чтобы обеспечить достаточное количество для удовлетворения потребностей организма. Этот процесс контролируется инсулином. Без инсулина печень постоянно высвобождала большое количество глюкозы в кровоток, и эта глюкоза не могла бы попасть в клетки организма.

Большинство людей с диабетом 1 типа лечатся базально-болюсным инсулиновым режимом. Это требует инъекции «базального» инсулина длительного действия один или два раза в день, чтобы контролировать высвобождение глюкозы из печени.

Он также требует инъекции быстродействующего "болюсного" инсулина непосредственно перед каждым приемом пищи. В идеале доза будет варьироваться в зависимости от количества углеводов и белка в еде, как правило, с использованием соотношения инсулина к углеводам (ICR), такого как 1 единица инсулина на каждые 10 граммов углеводов.

Что касается других схем лечения, мало кто болен диабетом 1 типа лечится двумя инъекциями в день смешанного (среднего и быстродействующего или промежуточного и короткого действия) инсулина. Это не обеспечивает гибкость базально-болюсного режима и обычно требует более стандартизированной схемы питания для поддержания стабильного уровня глюкозы. Другие носят помпы, которые доставляют предварительно запрограммированное количество базальных и ручных доз болюс инсулина в течение дня. В настоящее время популярны «частичные замкнутые системы», в которых непрерывный монитор глюкозы «рассказывает» помпе, сколько базального инсулина нужно доставить в зависимости от уровня сахара в крови, в то время как болюсы для еды все еще должны контролироваться пользователем.

Сахарный диабет 1 типа раньше назывался «болезвенным диабетом» или «болезвенным диабетом», потому что он обычно диагностируется у детей и молодых людей. Однако он может развиваться в любом возрасте, в том числе у пожилых людей. Самым старым человеком, у которого, как сообщается, был диагностирован диабет 1 типа, была 94-летняя женщина.

У пожилых людей аутоиммунный диабет часто включает в себя более постепенное разрушение бета-клеток. Эта медленная прогрессирующая форма диабета известна как латентный аутоиммунный диабет у взрослых (LADA). для получения подробной информации о диабете LADA, нажмите здесь. Люди с LADA все еще могут вырабатывать некоторый инсулин, особенно при первом диагнозе. Тем не менее в конечном итоге им потребуются инъекции инсулина, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови, как и люди с диабетом 1 типа.

Люди с диабетом 1 типа подвергаются повышенному риску ряда проблем со здоровьем, включая болезни сердца, заболевания почек, потерю зрения, повреждение нервов и ампутации.

Важно отметить, что эти риски связаны с высоким уровнем глюкозы в крови, а не просто с диабетом.

Диабетическая ассоциация установила следующие цели по сахару в крови для людей с диабетом, которые в остальном здоровы:

Эти цифры немного выше, чем то, что считается здоровыми ценностями для людей без диабета. Здоровые люди обычно имеют уровень глюкозы в крови натощак ниже 5,5 ммоль/л и редко испытывают уровень глюкозы в крови выше 7,8 ммоль/л после еды.

Кроме того, нормальный HbA1c считается 5,7% (39 ммоль/моль) или меньше.

Однако исследование DCCT, которое в течение девяти лет следило за более чем 1400 людьми с диабетом 1 типа, показало, что поддержание уровня HbA1c 7% (53 ммоль/моль) или меньше связано с низким риском осложнений диабета.

Но достижение очень жесткого контроля над диабетом в исследовании DCCT было связано с повышенным риском гипогликемических эпизодов. Очевидно, что по крайней мере часть аргументов, лежащих в основе более щедрых целей ADA по сахару в крови и HbA1c, заключается в том, чтобы избежать опасных минимумов.

Однако это предполагает, что единственный способ уменьшить уровень глюкозы в крови - это давать больше инсулина. Тем не менее, если вы едите низкоуглеводную диету, чтобы справиться с диабетом, вам понадобится меньше инсулина, проявляя озабоченность по поводу повышенной гипогликемии с более интенсивным контролем глюкозы. Фактически, исследования показывают, что низкоуглеводный подход потенциально может снизить риск гипогликемии.

До открытия инсулина в 1921 году многие врачи поместили своих пациентов с диабетом на диету с очень низким содержанием углеводов, потому что они признали, что углеводы повышают уровень глюкозы в крови гораздо больше, чем белки или жиры. Хотя этого было недостаточно для лечения диабета 1 типа, это помогло предотвратить экстремальные скачки, связанные с углеводами.

Появление инъекционного инсулина позволило людям с диабетом 1 типа есть углеводы без резкого повышения уровня сахара в крови. Однако даже при инсулине контроль уровня глюкозы в крови может быть для них серьезной проблемой.

Сегодня преподаватели диабета часто говорят людям с диабетом 1 типа, что им просто нужно принимать инсулин, чтобы соответствовать количеству углеводов, которые они едят при каждом приеме пищи. На самом деле, многие люди, которые используют ICR, неоднократно слышали: "Вы можете есть все, что хотите, если принимаете правильную дозу инсулина".

Однако с этим подходом есть несколько проблем, в том числе:

Для многих людей с диабетом 1 типа употребление в пищу с высоким содержанием углеводов и прием больших доз инсулина может привести к тому, что уровень сахара в крови будет напоминать американские горки, а не оставаться в узком диапазоне.

В своей книге доктор Решение для диабета Бернштейна, доктор Ричард К. Бернштейн объясняет, что употребление очень небольшого количества медленно переваренных углеводов и прием очень небольших доз инсулина приводит к более предсказуемым результатам и, по сути, к нормальному уровню сахара в крови. Он называет это "Законом малых чисел".

Это имеет большой смысл, не так ли? Допустим, вы оцениваете, что еда из мяса и брокколи содержит на 25% меньше углеводов, чем на самом деле (например, вы оцениваете, что еда содержит 8 граммов углеводов, но на самом деле она содержит 10 граммов). Вы принимаете дозу инсулина, которая покрывает 8 граммов углеводов, поэтому у вас есть только 2 грамма углеводов, которые не покрыты. Глюкоза в крови поднялась бы лишь немного больше, чем если бы вы могли точно соответствовать потреблением углеводов и дозировке инсулина.

Недооценка содержания углеводов в высокоуглеводной еде на 25% может привести к совершенно другому результату. Многие люди считают мясо, брокколи, картофель, молоко и фрукты "здоровой" диабетической едой. Однако, если вы принимаете дозу инсулина, чтобы покрыть примерно 60 граммов углеводов, а не 80 граммов, которые на самом деле содержит эта еда, вы, вероятно, испытаете высокий уровень глюкозы в крови.

Переоценка содержания углеводов в высокоуглеводной еде создает более насущную проблему. Прием значительно большего количества инсулина, чем необходимо для еды с высоким содержанием углеводов, может привести к гипогликемии - опасно низкой глюкозе в крови, который требует немедленного лечения для предотвращения потенциальной потери сознания.

Ограничение углеводов при диабете в основном изучалось у людей с диабетом 2 типа. Однако результаты нескольких исследований, которые протестировали этот подход у людей с диабетом 1 типа, показывают, что он также может быть очень эффективным для них:

Короткий ответ заключается в том, что оптимальное ежедневное потребление углеводов варьируется от человека к человеку с диабетом 1 типа. Как показано в приведенных выше исследованиях, ограничения углеводов менее чем 100 граммами в день часто достаточно для улучшения контроля уровня сахара в крови и снижения риска тяжелой гипогликемии.

Однако очень низкоуглеводный подход (менее 30 граммов в день) потребует наименьшего количества инсулина, что, возможно, приведет к еще более предсказуемому контролю уровня сахара в крови и большей вероятности оставаться в здоровом диапазоне в течение дня и ночи.

Люди с диабетом 1 типа, которые хотят начать есть с низким содержанием углеводов, в идеале должны работать с врачом, медсестрой, диетологом, нутрициологом или другим медицинским работником, который специализируется на диабете и понимает ограничение углеводов.

Это связано с тем, что, помимо уменьшения количества инсулина, которое вы принимаете для покрытия углеводов, вам может потребоваться внести другие коррективы, такие как уменьшение базальной дозировки инсулина. Хотя принципы управления применимы ко всем, вам нужно будет оценить влияние низкоуглеводной диеты на химию вашего организма. Лучший и безопасный подход включает в себя частое тестирование, ведение подробных записей и оценку ваших результатов.

Для людей, которые используют ICR для расчета доз инсулина во время еды, легко управлять диетой с низким содержанием углеводов, потому что соотношение останется прежним. Таким образом, поскольку вы едите меньше углеводов, вы естественным образом вводите меньше инсулина.

Некоторые люди с избыточным весом похудеют с диетой с низким содержанием углеводов и станут более чувствительными к инсулину. Если это произойдет, может потребоваться уменьшить ICR, а также, вероятно, базальные дозы инсулина. По этой причине важен регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови.

Белок также может потребоваться учитывать при расчете дозировки инсулина во время еды. Исследования показывают, что добавление белка в еду, содержащую углеводы, будет способствовать повышению пикового уровня глюкозы. Хотя есть некоторые исследования, предполагающие, что белок при отсутствии или почти отсутствии углеводов может повысить уровень сахара в крови.

Неучет белка может привести к отличному уровню глюкозы в крови примерно через час после еды, но через несколько часов более высокий уровень.

Как и в случае с углеводами, дозирование инсулина для потребления белка варьируется от человека к человеку, и для определения потребностей вашего собственного организма потребуется некоторое количество экспериментов. Если недооценить количество инсулина, необходимого во время еды, более высокий уровень глюкозы в крови после еды можно управлять, принимая коррекционную дозу инсулина при следующем приеме пищи.

Кроме того, инсулины короткого действия (обычный инсулин) можно использовать с высокобелковыми блюдами. Эти инсулины имеют более медленное начало действия, чем аналоги инсулина быстрого действия (такие как aspart, lispro и glulisine).

В одном из своих видео Университета диабета доктор Бернштейн обеспечивает отличную дискуссию о том, как покрыть белок инсулином.

Кроме того, его книги и онлайн-ресурсы предоставляют более углубленное и индивидуальное руководство для тех, кто болен диабетом 1 типа и хочет безопасно перейти к низкоуглеводному образу жизни.

Наиболее распространенные опасения по поводу диеты с ограниченным содержанием углеводов для людей с диабетом 1 типа заключаются в том, что их слишком трудно поддерживать, они могут вызвать диабетический кетоацидоз (см. ниже) и могут увеличить вероятность гипогликемии.

Ограничение углеводов вполне выполнимо для людей с диабетом 1 типа. Диета с очень низким содержанием углеводов, возможно, слишком ограничительная для некоторых людей, которые могут предпочесть более либеральную диету с низким содержанием углеводов в долгосрочной перспективе.

Как и другие, которые придерживаются диет с очень низким содержанием углеводов, люди с диабетом 1 типа часто впадают в кетоз (читать подробней жми здесь). Тем не менее важно различать диабетический кетоацидоз (DKA) и пищевым кетозом. DKA - это срочное заболевание, при котором недостаточно инсулина, что обычно приводит к экстремальным повышениям уровня глюкозы в крови и кетонов в крови. Кроме того, происходит ряд других метаболических изменений, которые вызывают обезвоживание и тяжелые заболевания.

Напротив, питательный кетоз - это нормальное физиологическое состояние, при котором уровень кетонов умеренный (менее 3 ммоль/л), с нормальным уровнем инсулина и глюкозы в крови.

До тех пор, пока люди с диабетом 1 типа регулярно следят за уровнем глюкозы в крови и принимают инсулин по мере необходимости, наличие в питательном кетозе, похоже, не увеличивает риск DKA.

Обратите внимание, что потребность в инсулине - независимо от того, какие продукты вы едите - возрастает при остром заболевании. Например, нередко кетоацидоз возникает в связи с болезнью желудка, во время которой вы не едите и поэтому можете забыть принять инсулин.

То же самое относится и к диете с низким содержанием углеводов. Если вы обычно принимаете низкие дозы, чрезвычайно важно понимать, что вам понадобится больше инсулина в периоды болезни. Неспособность увеличить инсулин при заболеваемости может принести наибольший риск при низкоуглеводных диетах и снижении доз инсулина.

Опасения гипогликемии часто вытекают из результатов исследования DCCT, которые показали, что, хотя более жесткий гликемический контроль помог снизить риск развития осложнений диабета, он также увеличил частоту гипогликемии.

Однако в этом исследовании люди дозировали инсулин более агрессивно, чтобы достичь жестких целей по глюкозе в крови.

Ограничение углеводов позволяет людям с диабетом 1 типа получить преимущество отличного контроля уровня глюкозы в крови без приема большого количества инсулина.

Как сообщили сотни людей с диабетом 1 типа, которые поделились своими историями - и как подтвердили несколько исследований, рассмотренных выше, тяжесть и частота гипогликемических событий могут значительно снизиться после перехода на диету с низким содержанием углеводов (при условии, что дозы инсулина будут соответствующим образом снижены).

Рекомендуем считать только легкоусвояемые (чистые) углеводы в цельных продуктах. Доктор Бернштейн рекомендует людям с диабетом 1 типа учитывать часть или всю клетчатку, так как продукты с высоким содержанием клетчатки могут распускать желудок и вызывать высвобождение гормонов, которые могут повышать уровень сахара в крови. Важно знать, что нет опубликованных исследований, которые обсуждали бы этот эффект. Тем не менее некоторые люди с диабетом 1 типа подтвердили, что подсчет по крайней мере части клетчатки в продуктах питания лучше всего подходит при расчете доз инсулина.

Многие люди с диабетом 1 типа не имеют избыточного веса, поэтому для них важно убедиться, что они едят достаточно калорий. Если вы сократите потребление углеводов, вам, скорее всего, придется увеличить потребление других макроэлементов, таких как белок и здоровые жиры. Белок (читать подробней жмите здесь) содержится в продуктах животного происхождения: мясе, рыбе, яйцах и молочных продуктах. Он также встречается в растениях, в том числе: фасоль, чечевица, горох и орехи.

Белок обеспечивает незаменимые аминокислоты, помогает наращивать и поддерживать мышцы, а также участвует в создании гормонов, среди прочих функций. Это чрезвычайно важное питательное вещество, которое не следует экономить, поэтому используйте нашу таблицу целевых диапазонов белков (читать подробней жмите здесь), чтобы убедиться, что вы получаете достаточно.

В последние годы диетические жиры подвергаются критике за повышение риска сердечных заболеваний. Однако многие жиры (читать подробней жмите здесь) признаны всеми здоровыми, особенно ненасыщенные жиры, содержащиеся в растениях, жирной рыбе и мясе. Также меняется отношение к насыщенным жирам (содержащимся в молочных продуктах и мясных продуктах), которые больше не всегда считаются нездоровыми.

Употребление высококачественных, минимально обработанных жиросодержащих продуктов может гарантировать, что вы поддерживаете здоровое потребление калорий при использовании низкоуглеводного подхода.

Хотя эпизоды гипогликемии могут быть сведены к минимуму с помощью низкоуглеводного подхода, случайные минимумы неизбежны для людей с диабетом 1 типа. Независимо от типа диеты, которой вы придерживаетесь, для повышения уровня глюкозы в крови требуются быстродействующие углеводы (например, таблетки глюкозы).

Однако, если вы едите с низким содержанием углеводов, у вас, вероятно, будет меньше инсулина в кровотоке, и вы можете обнаружить, что, следуя стандартной рекомендации по лечению 15 граммами быстродействующих углеводов, слишком сильно повышает уровень глюкозы в крови. Может потребоваться некоторые эксперименты, чтобы определить точную сумму, которая вам нужна. Некоторые люди с диабетом 1 типа, которые едят низкоуглеводное содержание, сообщают, что приема одной таблетки глюкозы (около 4 граммов углеводов) достаточно, чтобы быстро поднять уровень сахара в крови до здорового диапазона.

Нельзя переоценить, что многие вещи, помимо пищи, могут влиять на уровень глюкозы в крови, включая стресс, болезни, повышенную физическую активность и даже, казалось бы, легкие изменения во сне. Большинство из них трудно или даже невозможно предотвратить. Поэтому самое главное, когда дело доходит до лечения диабета 1 типа, это понять, как эти вещи могут повлиять на контроль глюкозы.

Если это то, что вы можете предсказать, например, запланированное увеличение активности, то вы можете внести коррективы в дозу инсулина. Если нет, то важно знать, как реагировать на неожиданные показания с низким или высоким содержанием глюкозы. Частое тестирование является ключевым и значительно облегчает управление этими эффектами.

К счастью, низкоуглеводный принцип питания, что является одним из принципов системы питания Эффект 3К (читать подробней жмите здесь) может помочь вам избежать больших изменений уровня глюкозы, связанных с пищей, и упрощает дозирование инсулина во время еды, так что огромная часть головоломки о диабете больше не является проблемой. Это может значительно улучшить общий контроль над диабетом, уменьшить беспокойство и улучшить качество вашей жизни.