Понимание гликированного гемоглобина HbA1c - долгосрочного сахара в крови

Это распространенный и важный тест, который может измерить ваш долгосрочный средний уровень сахара в крови.

Это руководство поможет вам интерпретировать результаты HbA1c и объяснить, почему HbA1c является важным способом измерения здоровья метаболизма. Мы также объясним причины случайных неожиданных изменений в результатах HbA1c, а также сильные и слабые стороны теста.

Гемоглобин A1c (HbA1c, или иногда просто называемый A1c) - это способ оценить средний уровень глюкозы в крови. Он отличается от измерения уровня глюкозы натощак в том, что глюкоза натощак - это снимок уровня глюкозы в крови в тот момент времени, когда вы впервые просыпаетесь утром перед едой. Однако HbA1c - это долгосрочное измерение, которое отражает ваш средний уровень сахара в крови за предыдущие три месяца.

Он может измерить этот более длительный промежуток времени, потому что гемоглобин, который транспортирует кислород в крови, является белком, к которому глюкоза прилипает с течением времени. Чем больше сахара в крови, тем больше он прилипает к гемоглобину. Когда какой-либо белок становится липким с сахаром таким образом, это называется гликированием или гликозилированием.

Таким образом, вместо того, чтобы измерять количество глюкозы в капле крови, HbA1c измеряет процент гемоглобина в крови, или, с медицинской точки зрения, процент гликирования гемоглобина.

HbA1c является важной мерой, потому что ее можно использовать для диагностики диабета 2 типа или предварительного диабета. Его также можно использовать для мониторинга того, насколько хорошо вы управляете уровнем сахара в крови, если у вас диабет 2 типа или преддиабет, особенно если вы внесли изменения в свой рацион и образ жизни.

• Нормальный: менее 5,7%
• Преддиабет: от 5,7% до 6,4%
• Сахарный диабет 2 типа: 6,5% или выше

Диагноз диабета 2 типа или преддиабета обычно не должен быть поставлен с использованием только одного измерения вашего HbA1c. Тест следует повторить, чтобы подтвердить, что результаты последовательны, или его следует использовать в сочетании с глюкозой в крови натощак, записью CGM или пероральным тестом на толерантность к глюкозе для подтверждения диагноза диабета.

HbA1c и средний уровень глюкозы в крови

Результат HbA1c может быть преобразован в предполагаемый среднесуточный уровень глюкозы. Вот средние значения и диапазоны, которые использует ADA:

Поддержание уровня сахара в крови в нормальном диапазоне имеет решающее значение для долгосрочного здоровья. Означает ли это, однако, что вы в полном порядке, если ваш уровень постоянно составляет 5,6% или ниже?

Не обязательно.

Когда ваш HbA1c граничит с преддиабетом, и ваши результаты в тренде, это может быть показателем того, что вы уже испытываете сосудистые эффекты высокого уровня сахара в крови и, возможно, находитесь на пути к возможному диагнозу диабета 2 типа.

Если ваш HbA1c, очевидно, довольно высок - регулярно в диапазоне диабета 2 типа - это явный признак того, что уровень глюкозы в крови повышается большую часть времени, и вы должны изучить способы, чтобы помочь снизить ее до более здорового уровня, например, с низким содержанием углеводов или прерывистого голода.

Поскольку HbA1c является показателем долгосрочного уровня глюкозы в крови, имеет смысл, что стратегии снижения ежедневного уровня глюкозы в крови также снизят ваш HbA1c. Принципы СП Эффект 3К являются мощными способами сделать это. Если вы не едите сахар или углеводы, которые быстро перевариваются в сахар, у вас не будет лишнего сахара, циркулирующего в крови.

Глюкоза в крови может так быстро улучшиться, что некоторым людям с диабетом 2 типа необходимо уменьшить или прекратить свой инсулин в самый первый день принятия диеты. (Всегда работайте с врачом или другим квалифицированным медицинским работником для этого. Не корректируйте лекарства самостоятельно.)

Однако диета - не единственный способ снизить HbA1c. Это также может быть достигнуто с помощью низкогликемической диеты, прерывистого голода и даже путем включения большего количества физических упражнений в вашу жизнь без особых изменений в диете.

Однако большинство исследований, сравнивающих диету, основанную на принципах СП Эффект 3К с другими способами питания, показывают, что ограничение углеводов более эффективно, и, более того, оно эффективно даже без физических упражнений.

В исследовании, сравнивающем различные вмешательства у лиц с избыточным весом с диабетом 2 типа, преддиабетом или метаболическим синдромом, испытуемые, которые придерживались низкоуглеводного принципа питания в течение 10 недель (<30 г углеводов в день), но не занимались физическими упражнениями, имели гораздо большее снижение HbA1c, чем испытуемые, которые придерживались стандартной высокоуглеводной диеты и тренировались три-пять дней в неделю.

Американская диабетическая ассоциация признала эффективность диеты, основанной на принципах СП Эффект 3К для улучшения контроля уровня сахара в крови. Было отмечено, что многочисленные метаанализы показали, что эти ограниченные углеводами способы питания, как правило, ниже HbA1c больше, чем диеты с низким содержанием жира.

Что касается улучшения контроля уровня глюкозы в крови и, таким образом, улучшения результатов HbA1c, группа ADA написала: «Снижение общего потребления углеводов с помощью планов питания с низким или очень низким содержанием углеводов является жизнеспособным подходом».

HbA1c имеет сильные и слабые стороны. Одна из сильных сторон заключается в том, что это более информативно, чем уровень глюкозы в крови натощак. Глюкоза натощак может быть повышена по ряду причин даже на СП Эффект 3К, читать подробней здесь, такой плохой ночной сон, и, как уже отмечалосьHbA1c - это лучшее приближение уровня глюкозы в крови в течение многих недель.

Однако основным недостатком является то, что HbA1c не предоставляет никакой информации об уровне инсулина. На самом деле, возможно, что обычно - иметь нормальный HbA1c, но очень высокий уровень инсулина. Повышенный уровень инсулина означает, что ваша поджелудочная железа усердно работает над тем, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови на нормальном уровне. Хронически высокий уровень инсулина является основным фактором метаболических заболеваний, даже когда глюкоза натощак и HbA1c в норме.

Еще одним недостатком HbA1c является то, что он основан на предположении, что эритроциты (РБК) живут примерно 120 дней. Однако по причинам, которые мы рассмотрим в ближайшее время, это не всегда так. Поэтому HBA1c может быть не совсем точным отражением среднего уровня глюкозы в крови у людей, чьи РБК имеют более короткую или более длительную продолжительность жизни.

Однако, хотя абсолютное число может быть открыто для интерпретации, тенденция в результатах вашего HbA1c может быть очень полезной. Например, если ваши эритроциты имеют более длительный период полураспада, ваш абсолютный A1c, как правило, будет выше. Однако, если это число со временем снижается по мере того, как вы худеете или начинаете другие изменения образа жизни, то эта информация о тенденциях является очень полезной обратной связью о том, что ваш контроль уровня сахара в крови улучшается. И если ваш HbA1c в тренде, это означает, что вам нужно обратить внимание на то, чтобы вернуть уровень сахара в крови под контроль.

В некоторых случаях HbA1c может быть не совсем точным показателем для предполагаемого среднего уровня глюкозы в крови. На самом деле, некоторые люди с очень плохим контролем уровня глюкозы в крови могут иметь более низкий, чем ожидалось, HbA1c, в то время как люди с отличным контролем уровня глюкозы в крови могут иметь HbA1c, который немного выше, чем ожидалось. Это может быть связано с любым из этих факторов:

• Более короткая продолжительность жизни РБК: хронически повышенная глюкоза в крови может нанести ущерб РБК, что может сократить их продолжительность жизни до менее чем 120 дней у человека с плохо контролируемым диабетом 2 типа. Более короткая продолжительность жизни означает, что у этих клеток меньше времени для прилипа сахара в крови (гликации). В такой ситуации маловероятно, что у кого-то будет HbA1c в недиабетическом диапазоне, но он может быть ниже, чем можно было бы ожидать, что заставляет людей и их врачей поверить, что их диабет лучше контролируется, чем он есть на самом деле. В одном из серий случаев сообщалось, что чем выше HbA1c, тем короче срок службы РБК - всего 81 день - и тем больше недооценка фактического уровня глюкозы в крови.

• Более длительный срок службы РБК: Хотя ни одно исследование еще не подтвердило это предположение, многие исследователи с низким содержанием углеводов предполагают, что здоровые люди - или люди, которые недавно приняли диету с низким содержанием углеводов - могут иметь более длительную продолжительность жизни РБК. Однако на данном этапе это гипотеза. Однако одно исследование показало, что у людей, у которых нет диабета, РБК могут жить до 145 дней - более чем на три недели дольше, чем обычно цитируемый средний показатель за 120 дней. Этот более длительный срок службы может дать клеткам больше времени для гликации, что может привести к искусственно высокому HbA1c. У этих людей глюкоза натощак, скорее всего, будет нормальной, а глюкоза после еды также будет нормальной. Люди в этом сценарии, скорее всего, не будут иметь HbA1c в диабетическом или преддиабетическом диапазоне, но он может быть выше, чем они ожидали бы в противном случае - например, 5,4%, а не 5,0%.

• Анемия: Другим фактором, влияющим на продолжительность жизни РБК и, следовательно, HbA1c, является анемия. Некоторые виды анемии приводят к сокращению срока службы РБК, что способствует искусственно низкому HbA1c. Тем не менее железодефицитная анемия может быть связана с более высоким HbA1c как у людей с диабетом, так и без него. На самом деле, необработанную железодефицитную анемию может неправильно классифицировать людей как больных диабетом. Авторы одного исследования отмечают: "дефицит железа должен быть исправлен, прежде чем принимать какое-либо диагностическое или терапевтическое решение на основе HbA1c".

• Генетические факторы: Этнические и генетические факторы могут влиять на структуру РБК и, следовательно, влиять на продолжительность жизни РБК и HbA1c. Люди африканского, средиземноморского или юго-восточного азиатского происхождения могут иметь варианты гемоглобина, которые влияют на точность HbA1c. Другие варианты встречаются у людей из других частей мира. Некоторые лаборатории учитывают варианты гемоглобина в своих тестах, а другие нет. Эти варианты включают гены серповидноклеточной анемии и бета-талассемии.

HbA1c может быть полезен при оценке метаболического здоровья, но лучше всего использовать в рамках более широкой картины. Вот несколько дополнительных способов оценки контроля уровня сахара в крови и здоровья метаболизма:

• Тест на инсулин натощак или HOMA-IR: Как упоминалось ранее, у многих людей высокий уровень инсулина, даже когда их HbA1c и глюкоза натощак в норме. Тест на инсулин натощак может сказать вам, высок ли уровень инсулина натощак, а сочетание инсулина натощак с глюкозой натощак дает вашей гомеостатической модели оценку резистентности к инсулину (HOMA-IR).

HOMA-IR может быть более информативным измерением, чем инсулин натощак или глюкоза сами по себе, потому что он помогает вам увидеть взаимосвязь между уровнем инсулина и уровнем глюкозы в крови и говорит вам, насколько вы чувствительны к инсулину или устойчивы к инсулину.

• Фруктозамин: Подобно HbA1c, уровень фруктозамина указывает на ваш гликемический контроль, но в течение предыдущих двух-трех недель, а не месяцев. Фруктозамин - это соединение, образуется, когда глюкоза прилипает к другим белкам в крови, которые существуют только в течение 14-21 дня. Процент гликированных белков в тесте на фруктозамин отражает средний уровень глюкозы в течение этого более короткого периода времени. Считается, что на него не влияет продолжительность жизни эритроцитов.

Помимо того, что фруктозамин является показателем гликемического контроля, он может быть полезен для определения недавнего воздействия изменений в питании, лекарствах и образе жизни. (Однако фруктозамин не является рутинным тестом и может быть доступен не везде.)

• Гликатированный альбумин: Альбумин является одним из самых распространенных белков в крови, и сахар в крови прилипает к нему с течением времени. Его процент гликирования отражает средний уровень глюкозы за предыдущие две-три недели. Этот тест является относительно новым и не является широко доступным.

• Непрерывный монитор глюкозы: Измерение уровня глюкозы в крови в режиме реального времени предоставляет очень полезные данные об уровне сахара в крови. Если вы были удивлены HbA1c, который выше, чем вы ожидали, мониторинг глюкозы может более надежно показать вам, что делает ваша глюкоза в крови после еды и в течение дня.

• HbA1c пероральный тест на толерантность к глюкозе (ОГТТ): употребление раствора глюкозы 75 г и измерение немедленной реакции на сахар в крови, называемый ОГТТ, может оценить контроль уровня сахара в крови в сочетании с результатами HbA1c. Фактически, одно исследование показало, что, основываясь исключительно на HbA1c, 73% испытуемых, по-видимому, имели нормальный уровень глюкозы в крови, но ОГТТ показал, что их уровень глюкозы в крови вырос в диабетический диапазон. Обратите внимание, что если вы придерживались диеты, основанной на принципах системы питания Эффект 3К, ОГТТ может дать ложный результат. Большинство понимающих врачей рекомендуют вам «углеводить», употребляя 150 граммов углеводов в день в течение как минимум трех дней до сдачи теста, чтобы подготовить свое тело к повторному сжиганию углеводов, в противном случае это может ложно указывать на то, что у вас диабет. Однако по крайней мере одно исследование показывает, что может потребоваться более недели, чтобы полностью адаптироваться к употреблению более высоких углеводов.

• Соотношение триглицерида к ЛПВП: анализ крови натощак, который рассматривает взаимосвязь между вашими триглицеридами и липопротеином высокой плотности (ЛПВП), предоставляет информацию о вашем метаболическом здоровье без измерения уровня глюкозы в крови. Чтобы получить соотношение, разделите количество триглицеридов на ЛПВП. Чем ближе соотношение к 0,8, тем лучше. Высокое соотношение является частью диагностических критериев метаболического синдрома и резистентности к инсулину и предсказывает повышенный риск диабета 2 типа, а также сердечно-сосудистых заболеваний и сердечных приступов. Больше показателей ССЗ и что такое окисленный холестерин, читайте здесь.

• Соотношение талии к росту или соотношение талии к бедрам: Размер талии по отношению к вашему росту или по отношению к бедрам являются показателями метаболического здоровья и чувствительности к инсулину. Большая окружность живота связана с большим риском диабета, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности даже у людей с нормальным весом. Чтобы получить соотношение, просто разделите измерение талии либо на рост, либо на измерение бедер, чтобы получить число. Или вы можете использовать онлайн-калькулятор. Соотношение талии к росту менее 0,5 указывает на хорошую чувствительность к инсулину, в то время как более высокое число указывает на резистентность к инсулину. Аналогичным образом, соотношение талии к бедрам составляет менее 0,9 для мужчин и 0,85 для женщин является здоровым.

HbA1c - это очень важное измерение вашего метаболического здоровья, которое в идеале следует регулярно - возможно, раз в год - вашим врачом. Если вы получили диагноз диабета, его следует принимать чаще, возможно, раз в три месяца.

Тенденция результатов HbA1c с течением времени дает вам хорошее представление о контроле уровня сахара в крови. Изменения образа жизни, такие как диета, основанная на принципах системы питания Эффект 3К подробней здесь могут улучшить уровень сахара в крови.

Однако, как и любой другой маркер здоровья, один результат HbA1c не дает полной картины вашего здоровья. Это помогает работать с квалифицированным медицинским работником, чтобы понять общую картину вашего здоровья, используя различные клинические измерения, а также вашу собственную оценку того, как вы себя чувствуете.

Что такое HbA1c? Как интерпретировать числа HbA1c. Как низкий уровень углеводов влияет на HbA1c. Сильные и слабые стороны HbA1c. Причины более высоких чисел. Другие метаболические тесты